9月28日是世界狂犬病日
狂犬病，可防，不可治
對(duì)于狂犬病預(yù)防誤區(qū)
我們一定要遠(yuǎn)離
目前在全球范圍內(nèi)，狂犬病依然是病死率最高的人畜共患傳染病。2015年世界衛(wèi)生組織、世界動(dòng)物衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織和全球狂犬病控制聯(lián)盟宣布了“聯(lián)合抗擊狂犬病”計(jì)劃，即到2030年消除狂犬病致人類死亡的現(xiàn)象。世界各國(guó)紛紛響應(yīng)，并積極推進(jìn)落實(shí)。
鑒于狂犬病病死率幾乎100%，而規(guī)范的暴露后預(yù)防幾乎100%有效，因此科普宣傳正確的狂犬病預(yù)防知識(shí)非常重要。
7歲男孩不幸感染狂犬病去世
近日有媒體報(bào)道，一名7歲男孩被鄰居家狗抓傷臉和嘴，事發(fā)后沒有及時(shí)接種狂犬病疫苗，結(jié)果不幸感染狂犬病而去世。家長(zhǎng)悲痛萬(wàn)分、追悔莫及，之所以沒有及時(shí)帶孩子接種狂犬病疫苗，一方面是傷人的狗看著很正常，另一方面考慮到只是抓傷而非咬傷，因此覺得晚幾天接種疫苗也沒事。
這一事件中暴露了三個(gè)常見的狂犬病預(yù)防誤區(qū)。
誤區(qū)一：被狗抓傷不會(huì)得狂犬病
《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2023年版）》明確指出，以下情況均屬于狂犬病暴露，都應(yīng)該盡早進(jìn)行正確預(yù)防處置：被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷，舔舐黏膜、破損皮膚處，或者開放性傷口、黏膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或組織，都屬于狂犬病暴露。
暴露方式不同，患狂犬病的概率不一樣?？袢”┞逗箫L(fēng)險(xiǎn)分級(jí)分為三個(gè)級(jí)別，Ⅰ級(jí)暴露指完好的皮膚接觸或被舔舐，只需清洗暴露部位即可。Ⅱ級(jí)暴露指裸露的皮膚被輕咬，或者無明顯出血的輕微抓傷、擦傷，屬于低風(fēng)險(xiǎn)暴露，此類暴露雖然發(fā)病概率不高，但并不是零概率的無風(fēng)險(xiǎn)暴露，遇到類似情況應(yīng)認(rèn)真處理傷口和及時(shí)接種狂犬病疫苗。
日常生活中，我們?cè)撊绾螀^(qū)別Ⅰ級(jí)暴露和Ⅱ級(jí)暴露呢？一般來說，抓咬傷當(dāng)時(shí)可用酒精輕拭皮膚的抓咬處，如果有痛感，說明皮膚出現(xiàn)破損，屬于Ⅱ級(jí)暴露；沒有痛感，只感覺皮膚涼涼的，那么皮膚破損的可能性不大，屬于Ⅰ級(jí)暴露。需要注意的是，該方法僅限于受傷當(dāng)時(shí)使用。如果自己不能準(zhǔn)確判斷，應(yīng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處置。
Ⅲ級(jí)暴露是高風(fēng)險(xiǎn)暴露，指單處或多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷；破損皮膚被舔舐；黏膜、開放性傷口被污染；或者直接接觸于蝙蝠。高風(fēng)險(xiǎn)暴露不但需要進(jìn)行傷口處置與疫苗接種，還要根據(jù)既往是否注射過狂犬病疫苗的免疫史決定是否使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑。
另外，確認(rèn)為Ⅱ級(jí)暴露且嚴(yán)重免疫功能低下者，或者Ⅱ級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，也要按照Ⅲ級(jí)暴露處置。
上述案例中，男孩雖然抓傷不厲害，但是其受傷部位屬于高風(fēng)險(xiǎn)部位范疇，所以應(yīng)盡早按照狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)暴露處置。
誤區(qū)二：狂犬病疫苗可以晚幾天再打
被狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物抓傷或咬傷后，狂犬病的預(yù)防就是“與死神搶時(shí)間”。狂犬病的潛伏期多為1~3個(gè)月，1周以內(nèi)或1年以上極少。然而，每個(gè)人發(fā)病前，潛伏期的長(zhǎng)短并不確定，因此狂犬病暴露后處置時(shí)間應(yīng)越早越好。雖然晚幾天處理有時(shí)也可能有效，但基于狂犬病是100%致死性疾病，完全不該去冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。
盡早做好規(guī)范的狂犬病暴露后處置，幾乎可100%預(yù)防狂犬病。需要注意的是，狂犬病暴露后處置并不是單純打疫苗。狂犬病暴露后處置包括及時(shí)的傷口處置，合理使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑，以及接種狂犬病疫苗。
有人認(rèn)為，狂犬病疫苗必須在傷后24小時(shí)內(nèi)接種才有效，這種說法并不準(zhǔn)確。正確的狂犬病暴露后預(yù)防是越早越好！
上述案例中的男孩，受傷部位是面部，理論上潛伏期比較短。家長(zhǎng)沒有第一時(shí)間帶孩子進(jìn)行狂犬病暴露后處置，而是打算過幾天再去打疫苗。這種做法是非常危險(xiǎn)和錯(cuò)誤的，最終導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。
誤區(qū)三：犬看著正常，應(yīng)該不會(huì)傳播狂犬病
犬是人狂犬病的主要傳染源。狂犬病患者中95%~99%是由犬致傷后感染。患狂犬病的犬一般會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)攻擊性。若發(fā)現(xiàn)犬行為異常，無故咬人，特別是一犬傷多人的情況，應(yīng)及時(shí)躲避并報(bào)告公安部門處理。
需要注意的是，犬在患狂犬病的早期，并無明顯異常表現(xiàn)，非專業(yè)人士很難準(zhǔn)確判斷其是否患病。因此，“看上去正常”的犬傷人后，依然有傳播狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)。被犬咬傷后，我們應(yīng)該第一時(shí)間進(jìn)行狂犬病暴露后處置，若有條件，可同時(shí)對(duì)該犬只進(jìn)行嚴(yán)密觀察。
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)狂犬病病例呈現(xiàn)“三多”的特征：農(nóng)村地區(qū)病例較多；男性病例數(shù)約為女性的2倍；15歲以下兒童和50歲以上人群發(fā)病較多。
近年來，兒童患狂犬病的案例各地時(shí)有發(fā)生。兒童好奇心強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)弱，容易招惹動(dòng)物，若被動(dòng)物致傷，傷情常常更嚴(yán)重，頭面部或多處受傷的比例高。兒童受傷后還可能因害怕被責(zé)罵，不及時(shí)告知家長(zhǎng)，造成處置延誤。家長(zhǎng)應(yīng)了解狂犬病的預(yù)防知識(shí)，并引導(dǎo)孩子樹立安全意識(shí)。
傳播狂犬病的動(dòng)物有哪些？
動(dòng)物傳染狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)分三類。
狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物：犬、貓、鼬獾、貉、狼、狐貍等野生食肉哺乳動(dòng)物，以及蝙蝠。被這些動(dòng)物致傷后，一定要盡早去專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處置。
狂犬病低風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物：牛、羊、豬等家畜和兔形類，以及嚙齒類動(dòng)物，如老鼠。這類動(dòng)物理論上存在傳播狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)，但是傳播風(fēng)險(xiǎn)極低。被這些動(dòng)物致傷后，一般無需進(jìn)行常規(guī)的狂犬病暴露后處理。
狂犬病無風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物：除哺乳動(dòng)物以外的動(dòng)物，如鳥類、魚類、爬行類動(dòng)物等。這些動(dòng)物均不傳播狂犬病。
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